Primer capítulo del Podcast de Salud Bucal del Centro Médico Sedent. En este capitulo el Médico Cirujano Dentista, el Doctor Mauricio Sepúlveda aclara el mito que muchas personas tienen en relación al periodo de embarazo en las mujeres, en el cuál se piensa que el bebé en gestación saca calcio específicamente de los dientes de su madre y por lo tanto perderá piezas dentales por este motivo. Mira este interesante capitulo de la serie original «PODCAST DE SALUD BUCAL» del Centro Médico Sédent.

Las drogas pueden clasificarse en legales (tabaco y alcohol) o ilegales. Dentro de estas últimas, se encuentran el cannabis (marihuana, hachís o aceite de hachís), los opiáceos (heroína), los estimulantes (cocaína y anfetamina) y las drogas de diseño (alucinógenos y éxtasis).

El cannabis, seguido de la cocaína, es la droga más utilizada, especialmente entre los adolescentes y los adultos menores de 35 años, y, aunque en los últimos 10 años su consumo se ha reducido, las cifras siguen siendo superiores a la de otros países de la Unión Europea. Según el Informe europeo sobre drogas 2018, un 7,2% de los adultos europeos ha consumido cannabis en el último año; un 1,1%, cocaína; un 0,8%, MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina, consumida en forma de comprimidos [éxtasis], de cristal o de polvo), y un 0,5%, anfetaminas.

El consumo de drogas acarrea graves problemas de salud, entre éstos los que afectan a la cavidad oral, que variarán en función del tipo y la dosis de la sustancia consumida, del tiempo y la frecuencia del consumo y de las características individuales del consumidor:

• Bruxismo
• Cáncer orofaríngeo
• Caries dental
• Enfermedad periodontal
• Erosión del esmalte
• Leucoplasia (lesión blanquecina precancerosa)
• Necrosis del paladar
• Sensibilidad dental
• Xerostomía (sequedad bucal)

Por todo ello, en caso de uso o abuso de estas sustancias, el consumidor debería extremar las precaucionese incrementar las medidas de higiene bucodental y la frecuencia de las visitas al especialista, para prevenir la aparición de complicaciones y diagnosticar a tiempo cualquier lesión que pudiera aparecer. La realidad, sin embargo, sobre todo cuando ya hay un problema de abuso, es muy distinta, porque suele haber un abandono general que lo agrava todo más. Buscar ayuda profesional para poder dejar estas adicciones lo antes posible es la mejor decisión que puede tomar toda aquella persona que haga un uso nocivo o un abuso de sustancias psicoactivas.

La enfermedad periodontal, conocida también como enfermedad de las encías, en su forma destructiva, la periodontitis, es la principal causa de pérdida de dientes en los adultos, y es consecuencia de la interacción entre las bacterias de la placa dental y la respuesta del organismo a estos microorganismos.

Tanto el sistema cardiovascular como el sistema endocrino pueden verse afectados por las bacterias de las encías y por las moléculas inflamatorias resultantes de la enfermedad periodontal, y del mismo modola placenta de la mujer gestante, lo que explica que la enfermedad de las encías se relacione con determinadas enfermedades cardiovasculares (p. ej., cardiopatía isquémica), con la diabetes o con algunas complicaciones del embarazo (p. ej., parto prematuro o recién nacido de bajo peso al nacer).

Realizar revisiones periodontales una o dos veces al año, en función de si se trata de una persona de bajo riesgo o de riesgo moderado, permitirá la detección precoz de la enfermedad periodontal y la prevención de problemas con consecuencias drásticas para la salud.

Otra medida será controlar aquellos factores de riesgo que puedan contribuir a la gravedad de la enfermedad periodontal: una pobre higiene bucodental, el tabaco, el alcohol en exceso, una dieta pobre o inadecuada, algunos fármacos, el embarazo, determinadas enfermedades sistémicas (p. ej., una inmunodeficiencia), el estrés, los dientes mal alineados, los puentes mal ajustados, las restauraciones defectuosas, etc.

Aplicando todas estas medidas aumentará considerablemente la probabilidad de matener los dientes para toda la vida. ¡El esfuerzo merece la pena!

Unos hábitos de vida saludables, que pasarían por realizar actividad física, por llevar una dieta saludable o por abandonar los hábitos tóxicos, podrían reducir hasta un 40% los casos de Alzheimer o, como mínimo, retrasar el debut clínico de la enfermedad.

Los olvidos, la desorientación temporoespacial, las repeticiones en bucle de una misma pregunta, la pérdida de interés por actividades que antes sí lo tenían, los cambios en el estado de ánimo o en el humor, la despreocupación por la higiene personal, etc. pueden ser señales de alerta de la aparición de la enfermedad de Alzheimer.

Precisamente, los olvidos y la despreocupación por la higiene personal son responsables, junto con la medicación y la pérdida de contacto con el odontólogo, porque pacientes y familiares se centran en su enfermedad principal y dejan a un lado los demás aspectos de su salud, son responsables del empeoramiento de la salud bucodental en el enfermo de Alzheimer, más acusado a medida que la enfermedad avanza.

Los déficit cognitivo y motor asociados a la enfermedad de Alzheimer se acompañan de una incapacidad gradual para realizar una correcta higiene oral. Además, el paciente con Alzheimer tiene dificultades para comunicarse y expresar correctamente los síntomas odontológicos que presenta, como, por ejemplo, el dolor o la alteración funcional.

En los pacientes con este tipo de demencia se ha visto que se acumula una mayor cantidad de placa bacteriana, así como que aumenta la formación de cálculo y el sangrado gingival.

El flujo salival en los pacientes con Alzheimer está disminuido, incluso cuando no toman medicación anticolinérgica, lo que aumenta el riesgo de caries y de enfermedad periodontal. Además, provoca problemas al hablar, masticar y tragar (los problemas al tragar pueden derivar en una neumonía por aspiración, una causa de muerte relativamente frecuente en los pacientes con Alzheimer).

Los pacientes con Alzheimer presentan también una mayor incidencia de lesiones maxilofaciales y de ulceraciones orales traumáticas, y, en caso de llevar prótesis, éstas están peor conservadas y en unas condiciones higiénicas más deficitarias.

Adoptar unas estrategias preventivas y terapéuticas acordes con el estado físico del paciente y con su capacidad para comprender y responder adecuadamente a las mismas será clave en el manejo de estos enfermos, que, en función del estadio en que se encuentren, deberán contar con la ayuda de la familia o de los cuidadores.

El doctor en Odontología Mauricio Sepúlveda Rodríguez, de 55 años de edad, con especialización en Implantología buco- Maxilofacial, director también de Sedent San Felipe, fue galardonado con el Premio Latinoamericano Dr. Zenobio Saldivia 2018, en la categoría Bienestar Social.

Se trata de un premio que busca impulsar el desarrollo social en Latinoamérica en campos como la filosofía, periodismo, política, desarrollo, arte, educación, deporte y folklore. Este año al lado del Dr. Sepúlveda este premio lo estarán recibiendo el alcalde de Guayaquil, Jaime Nebot y el director de Diario El Universo (el más grande del país) Carlos Pérez Barriga, así como 13 profesionales de distintos países de América Latina.

Un golpe en los dientes puede ocurrir a cualquier edad, pero los niños podrían ser más susceptibles en padecerlos. Un golpe dental puede afectar las partes blandas de la boca, como las encías y los labios. Saber qué hacer ante un golpe puede ayudar a aminorar el dolor y evitar consecuencias graves. 

Estas son las cuatro acciones principales que debes realizar tras un golpe dental:

• Acudir al dentista en un plazo máximo de dos horas, esto para evitar alguna infección o pérdida de la pieza dental. 
• Si hay hemorragia, se debe atender primero. Haz una ligera presión en la zona afectada para detener el flujo de sangre. 
• En caso de fisura dental o desprendimiento del mismo, se debe conservar en saliva o en suero fisiológico. 
• Si el diente quedó dentro de boca se debe mantener en entre las mejillas y explicar al niño que debe evitar tragárselo.  

Ante un golpe dental, es fundamental realizar una valoración. 

El bruxismo es una de las alteraciones bucodentales más comunes en pacientes que padecen estrés. Se trata del acto involuntario de apretar o rechinar los dientes entre sí, normalmente durante las horas de descanso. Este problema oral provoca daños en los músculos de la masticación y un desgaste prematuro de las piezas dentales.

Las enfermedades periodontales suelen aparecer con frecuencia en periodos de ansiedad. Normalmente, comienzan a percibirse como un ligero sangrado junto a la inflamación de las encías. Si no son tratadas, estas patologías pueden conllevar a la pérdida de piezas dentales e, incluso, repercutir en otras zonas del organismo.

La articulación temporomandibular es otra de las afectadas debido a la fuerza que se ejerce en la mandíbula en episodios de tensión. Esta acción puede provocar disfunciones que deriven en severos problemas orales, que afectan a los huesos y músculos, pudiendo generar dolor de oído o de mandíbula, entre otros, e incluso problemas para morder.

Seguir una inadecuada alimentación en épocas de ansiedad o estrés puede provocar un déficit vitamínico que debilite el sistema inmunológico. Esto puede favorecer la aparición de aftas orales que se forman en encías y mucosas.

Para frenar los efectos del estrés en la salud oral, es necesario un tratamiento integral. En la consulta odontológica el dentista es el encargado de frenar el avance de los daños ocasionados y ofrecer al paciente algunas recomendaciones para prevenirlos.  Además, es necesario conocer las causas que provocan el estrés y emplear algún tipo de terapia para reducirlo.

¿Qué podemos hacer si notamos mal aliento? 

En primer lugar, realizar la higiene bucal tres veces al día y de manera eficiente. Esto significa que además del cepillado y del enjuague con un colutorio, debemos limpiar entre los dientes con seda dental y cepillos interproximales. Hay que tener en cuenta que los restos de comida que puedan quedar entre los dientes o en el dorso de la lengua, por pequeños que sean, con el paso de las horas empiezan un proceso metabólico que da como resultado  el sobrecrecimiento de bacterias que producen compuestos volátiles de sulfuro (CVS) causantes de ese mal aliento.

También es muy importante limpiar la lengua dos veces al día con un limpiador lingual, una especie de rastrillo o pala diseñado especialmente para ello. Otra medida recomendable  es reducir el consumo de ajo, cebolla, picantes, alimentos ricos en grasa y alcohol. También se aconseja beber agua entre horas. Si aún así el mal aliento persiste, debemos visitar al odontólogo para que pueda diagnosticar su origen.

Si el odontólogo no encuentra en la boca el origen de este mal aliento, puede remitirnos a nuestro médico de cabecera, que nos podría derivar al especialista (endocrino, otorrinolaringólogo, etc.) para determinar el origen de la halitosis.

Un problema con gran impacto social

Es habitual que las personas que sufren halitosis no sean conscientes de su problema. En aquellos  casos que sí son conscientes, a los pacientes les suele preocupar más la repercusión social que les pueda ocasionar que la trascendencia por su salud. Cuando la implicación psicológica es muy alta sus relaciones profesionales, sociales y personales se ven perjudicadas. En definitiva, su autoestima se ve afectada y puede derivar en problemas de índole psicosocial por el sufrimiento emocional que causa.

¿Debemos decirle a alguien que tiene mal aliento?

Probablemente alguna vez hayas tenido un familiar, amigo o compañero de trabajo cuyo aliento desprende un olor desagradable. Por lo delicado del tema tendemos a guardar silencio, sin embargo, si ese amigo nos importa, debemos transmitirle nuestra apreciación. Generalmente las personas en esta situación agradecen ser advertidos, ya que con el tiempo pueden haberse acostumbrado al mal olor de su boca y no percibirlo, con el consiguiente daño a su imagen personal, aparte del daño que su causa provoque en nuestra salud bucal.

Fuentes:

 Dentaid. Dra. Silvia Roldán

 Instituto del aliento

Una de las urgencias más típicas en las consultas dentales son los traumatismos de dientes, sobre todo en niños. Se trata de una situación que resulta muy angustiante tanto para quien la padece, niños y sus padres, como para los profesionales que lo atienden ya que resulta imprescindible actuar lo antes posible, y además intentando no alterar demasiado la planificación de las visitas del día.

Existen diferentes tipos de traumatismos dentales que deben ser abordados por tanto de forma distinta.

En primer lugar hay que establecer cómo, cuándo y dónde ocurrió el traumatismo y si hubo algún periodo de inconsciencia. Acto seguido se procederá al examen extraoral e intraoral para determinar posibles lesiones de los tejidos blandos. Respecto a los dientes deberá determinarse si se mueven, si se han desplazado, y si hay cambios de color. También se deben realizar radiografías intraorales para determinar la extensión de la lesión y el estado de las estructuras vecinas.

Los tipos de fractura que se pueden producir en la corona de los dientes, ya sean temporales o permanentes, según la clasificación de la OMS (1) son los siguientes:

• Fractura del esmalte en infracción

• Fractura del esmalte no complicada

• Fractura del esmalte y dentina

• Fractura complicada con exposición de la pulpa del diente

En los dientes temporales si las fracturas no son complicadas puede optarse por limar los bordes cortantes o incluso si el niño coopera puede colocarse una restauración con ionómero de vidrio o composite. Si las fracturas son complicadas se pueden realizar pulpotomías, eliminación del nervio de la cámara pulpar, en los casos menos graves y si no fuera posible se realizaría la extracción del diente.

En los dientes permanentes se procederá del mismo modo para las fracturas no complicadas. Incluso, si se conserva el fragmento de diente y este no se deshidrata, conviene guardarlo en agua o suero salino, se puede recolocar mediante resinas. Si la fractura es complicada habrá que determinar la gravedad de la exposición de la pulpa. Si esta es mínima puede optarse por colocar una protección pulpar y realizar la restauración con composites. Es importante monitorizar la vitalidad del diente en el tiempo para descartar la necrosis o muerte del tejido pulpar. Si esto ocurriera habría que realizar una endodoncia para eliminar todo el tejido pulpar. Del mismo modo, si la fractura expone la pulpa de forma extensa se procederá a realizar la endodoncia directamente.

Dr. Xavier Calvo

Además de las evidentes molestias que ello genera en muchas personas, puede derivar en otros problemas dentales al impedir realizar una adecuada higiene bucal y, con ello, provocar la aparición de caries y problemas periodontales como la gingivitis.

Este tipo de sensibilidad está derivado de la exposición de la parte interna del diente, la dentina, a estímulos externos de origen térmico, químico o táctil que no pueden ser asociados a ninguna otra patología dental.

En dientes sanos, sobre la línea de las encías existe una capa de esmalte que protege la corona del diente en su parte más expuesta a la vista. En la parte oculta, bajo la línea de la encía, la capa de protección se denomina cemento, que es menos duro que el esmalte y protege la raíz del diente. Por debajo de ambas capas, esmalte y cemento, estaría situada la dentina. Este tejido, más blando y menos denso que el esmalte y el cemento, contiene túbulos microscópicos (canales huecos) y está formado principalmente por cristales de hidroxiapatita, fibras colágenas y agua.

Cuando la dentina pierde la protección del esmalte o del cemento los túbulos transmiten con mayor facilidad a los nervios del interior del diente estímulos externos como los cambios de temperatura, la acidez de alimentos o de las bebidas. De ahí surge la hipersensibilidad dental, que provoca esa sensación dolorosa que todos conocemos.

¿Qué puede causar la hipersensibilidad dental?

Hay múltiples causas, pero las más comunes son las caries, los dientes partidos, un esmalte dental desgastado, los empastes en mal estado y las enfermedades en las encías que dejan expuesta la raíz del diente.

También hay tratamientos dentales que pueden causar transitoriamente hipersensibilidad dental, como es el blanqueamiento o las higienes bucales profesionales, pero este tipo de hipersensibilidad no debe preocuparnos en exceso pues suele ser transitoria.

Cuando aparece la molesta hipersensibilidad dental es necesario, pues, acudir a nuestro odontólogo para que valore cuál es el origen de dicha afección y la trate convenientemente para evitar un empeoramiento.

El tratamiento no invasivo sería el realizado con una pasta dentífrica adecuada, la cual contiene compuestos que ayudan a bloquear la transmisión de estímulos desde la superficie del diente al nervio. También pueden contener partículas de hidroxiapatita de tamaño nanométrico que pueden sellar los túbulos dentinarios expuestos. Igualmente se utilizan geles fluorados para fortalecer el esmalte  y la dentina.

En el caso de que exista un defecto en la superficie del diente o una caries, el tratamiento pasaría por un empaste o incluso una corona.

Si el problema de hipersensibilidad se sitúa en la raíz de las encías, con pérdida de tejido, el dentista podrá optar por un injerto de encía por procedimiento quirúrgico. O la realización de algún empaste sobre la superficie radicular expuesta. Y si el problema de sensibilidad ya es persistente y grave, y el paciente no ha respondido a ningún otro tratamiento, se puede optar por una endodoncia en casos extremos.

Independientemente de las múltiples causas que pueden provocar hipersensibilidad dental, una adecuada higiene bucal con productos específicos sigue siendo la principal arma preventiva para evitar esta afección. Igualmente, entre las medidas preventivas los expertos recomiendan evitar un consumo excesivo de bebidas y alimentos ácidos que desgasten el esmalte y la dentina, eliminar hábitos incorrectos como la limpieza de los dientes con palillos o el bruxismo (apretar o rechinar los dientes de forma involuntaria) y evitar cepillados agresivos y pastas dentales abrasivas.

Fuentes

DENTAID. «Sensibilidad dental. Dolor causado por dientes sensibles»

Avances en Odontoestomatología. Tortolini. «Sensibilidad dentaria»

Splieth CH., Tachou A. «Epidemiology of dentin hypersensitivity». Clinical Oral Investigations (2013) 17 (Suppl 1):S3–S8

ABC. «Hipersensibilidad dental: cuando los dientes duelen» 

Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. «Consensus-based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity»